FESTIVAL CINEMA LIBERO

SCHEDA PER L'ISCRIZIONE

Sezione SOGGETTI

 (scrivere in STAMPATELLO)

TITOLO DEL SOGGETTO....................................................................

GENERE: (  ) Finzione  (  ) Documentario

DURATA ( ) Corto (  ) medio  ( ) lungo

Soggetto originale di (nome e cognome)………………………………...

Soggetto non originale di (nome e cognome)…………………………...

Basata su (titolo e autore) ....................................................................

Ad altri Festival o Concorsi, il soggetto è stato: 

- (  ) selezionato . Con quale risultato?........................................................

- (   ) rifiutato ?

A quali Festival e quando?......................................................................................

INDIRIZZO DELL’AUTORE (o adattatore)…........................................

TELEFONO...........................................................  

FAX..................................................................

E-MAIL..................................................................................................

SITO WEB............................................................................................

ISCRIZIONE:

- Importo:

- Sezione Finzione:

- per lungometraggio: € 50.

- per mediometraggio:€ 35.

- per cortometraggio: € 25.

- Sezione Documentari: 

- per lungometraggio: € 50.

- per mediometraggio:€ 35.

- per cortometraggio: € 25.

- Modalità di pagamento:  (  )  Vaglia postale ( )   Bonifico

MANDO IN ALLEGATO

(  )  Soggetto  

(  )  Riassunto

(  ) Intento

(  ) copia del documento di pagamento                                               

RAPPRESENTANTE LEGALE DEL SOGGETTO

Nome e Cognome:.......................................................................................................

Tel. fisso…………………………………………… Cellulare………………………………

E-mail…………………………………………………………………………………………..

Scritto a mano da parte del Rappresentante legale del film:

“Certifico che ho letto ed approvo in ogni sua parte il Regolamento del Festival.”

......................................................................................................................................

Firma leggibile del Rappresentante legale del film......................................................

Luogo .................................................................... Data...............................................

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