FESTIVAL CINEMA LIBERO

SCHEDA PER L'ISCRIZIONE

Sezione CORTI SU TEMA

(scrivere in STAMPATELLO)

TITOLO DEL FILM.......................................................................................................

GENERE:      (  ) Finzione            (  ) Documentario

NOME E COGNOME DEL REGISTA...........................................................................

DURATA ESATTA……………………………………………………………………………

ANNO DI SCRITTURA.........................  PAESE DI PRODUZIONE.............................

NOME E COGNOME DEL PRODUTTORE……………………………………………….

CASA DI PRODUZIONE...............................................................................................

INDIRIZZO....................................................................................................................

TELEFONO............................................ FAX..............................................................

E-MAIL..........................................................................................................................

SITO WEB.....................................................................................................................

Attore protagonista (e personaggio)..............................................................................

Attrice protagonista (e personaggio).............................................................................

Attori ed attrici secondari  (e personaggi) …………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Soggetto originale di.....................................................................................................

Soggetto non originale di..............................................................................................

Basata su (titolo e autore) ............................................................................................

Sceneggiatura originale di.............................................................................................

Musiche originali di......................................... E’ iscritto alla SIAE?   (  )  sì     (  )  no

Altre musiche (titoli e autori)..........................................................................................

Fotografia di .................................................................................................................

Montaggio di ................................................................................................................

Scenografia di...............................................................................................................

Costumi di....................................................................................................................

Fonia di........................................................................................................................

INTENTO DEL FILM (massimo 2 righe)

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

SINOSSI  DEL FILM: (massimo 2 righe)

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

RIASSUNTO DEL FILM: (massimo 5 righe)

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

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......................................................................................................................................

LINGUA originale.....................................

SOTTOTITOLI (in caso di film in lingua non italiana, sono richiesti i sottotitoli in italiano).

IL FILM:

     - ha partecipato ad altri festival?..........     Quali?...............................................................................

     - è uscito in sala?.......... Città e nome della sala……………………………………

     - è stato trasmesso in tv?..........      Su quali reti?................................................................

     - inserito in internet? ..........  Indirizzo del sito......................................................

ISCRIZIONE

- Importo: Corto Finzione: €. 25      - Corto Documentario: €. 25

- Modalità di pagamento dell'iscrizione:     Vaglia postale (  )  Bonifico (  )

MANDO IN ALLEGATO (come indicato dal Regolamento):

(  )  DVD  del film

(  ) Copia del documento di pagamento dell’iscrizione      

RAPPRESENTANTE LEGALE DEL FILM

Nome e Cognome:.......................................................................................................

Tel. fisso…………………………………………… Cellulare………………………………

E-mail…………………………………………………………………………………………..

Scritto a mano da parte del Rappresentante legale del film:

“Certifico che ho letto ed approvo in ogni sua parte il Regolamento del Festival.”

......................................................................................................................................

Firma leggibile del Rappresentante legale del film......................................................

Luogo .................................................................... Data...............................................

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